お名前※必須 様 フリガナ※必須 様 性別※必須 男女 年齢※必須 歳 ※45歳以上の方は事前にダイビングを許可された健康診断書のご提示が必要です(有効期限1年) Japan 郵便番号※必須 - ご住所1※必須 ご住所2※必須 お電話番号※必須 FAX番号 E-mailアドレス※必須 ダイビング経験について ダイバーではありません体験ダイビングの経験ありオープンウォーターダイバーアドバンスダイバーレスキューダイバーダイブコントロールスペシャルティインストラクター 経験本数について 0本1〜3本4〜10本11〜30本31〜50本51〜100本100本〜 ご希望資料※必須(複数回答可) 入門コースリフレッシュコースアドバンスド・コースレスキューコースプロコース体験ダイビングシニアダイビングサポートパーソナルトレーニング 100トレ! ご質問・ご意見などお聞かせください Δ ※当社は、お客様に安全にダイビングを楽しんでいただく技術と知識を提供する責任から、海に定期的に通ってダイビングを継続的に習得できる”スクールスタイル”を採用しています。その性質上「単にカードを取るだけ」のご意向の方はお受けできません。また、遠方からのご参加でもカード発行後のお渡しは郵送では承っておりませんので、ご了承ください。